Das Marcus-Gunn-Kinn-Lid-Syndrom ist eine seltene Erkrankung, die von Geburt an besteht. Es betrifft meist ein oberes Augenlid, das herabhängen kann und sich dann kurz hebt, wenn sich der Kiefer beim Saugen, Kauen oder Öffnen des Mundes bewegt. Viele Kinder werden im Säuglingsalter oder in der frühen Kindheit erkannt, und frühe Anzeichen des Marcus-Gunn-Kinn-Lid-Syndroms fallen oft beim Füttern oder Lächeln auf. Nicht bei allen verläuft es gleich. Das Marcus-Gunn-Kinn-Lid-Syndrom ist in der Regel nicht lebensbedrohlich, und eine Behandlung ist möglicherweise nicht erforderlich, es sei denn, das herabhängende Lid behindert das Sehen oder bereitet Sorgen. Manche profitieren jedoch von einer Operation und regelmäßigen augenärztlichen Kontrollen.
Wie viele Menschen leben mit Jaw-winking syndrome?
Es gibt keine direkte weltweite Erfassung des Kiefer-Wink-Syndroms, daher beginnen die Schätzungen mit der größeren Gruppe angeborener hängender Augenlider: Wendet man eine berichtete Rate von etwa 1 von 842 auf die aktuelle Weltbevölkerung an, ergibt sich für diese größere Gruppe weltweit eine Zahl von ungefähr 9.6 millionen Menschen (United Nations, 2024; Griepentrog et al., 2011). Da das Kiefer-Wink-Syndrom in Studien etwa 2% bis 13% dieser Fälle ausmacht, könnten weltweit ungefähr 190,000 bis 1.3 millionen Menschen damit leben. Das ist jedoch eine Schätzung und keine direkte Erfassung (StatPearls, 2023). Mit demselben Ansatz könnten in den Vereinigten Staaten etwa 400,000 Menschen mit einem angeborenen hängenden Augenlid leben (U.S. Census Bureau, 2024; Griepentrog et al., 2011), was darauf hindeutet, dass in den USA ungefähr 8,000 bis 52,000 Menschen ein Kiefer-Wink-Syndrom haben könnten, ebenfalls nur als Schätzung und nicht als direkte Erfassung (StatPearls, 2023).
Überblick
Jaw-winking syndromeSymptome
Das Jaw-Winking-Syndrom führt meist dazu, dass ein Augenlid herabhängt und sich dann kurz anhebt, wenn sich der Kiefer bewegt, zum Beispiel beim Kauen, Saugen oder Öffnen des Mundes. Diese Anzeichen werden oft bei der Geburt oder in der frühen Säuglingszeit bemerkt.
Ausblick und Prognose
Bei vielen Menschen mit Kinn-Lid-Syndrom ist das Sehvermögen meist normal, und die Lidbewegung lässt sich im Laufe der Zeit oft leichter kontrollieren. Wenn das Herabhängen des Augenlids ausgeprägt ist, kann die Behandlung das Aussehen, das Wohlbefinden und die Fähigkeit des Auges, offen zu bleiben, verbessern.
Ursachen und Risikofaktoren
Das Jaw-winking-Syndrom entsteht meist durch eine atypische Verschaltung der Nerven vor der Geburt und tritt oft sporadisch auf, statt familiär gehäuft vorzukommen. Das Risiko ist hauptsächlich angeboren; Lebensstil- oder Umweltfaktoren sind keine bekannten Ursachen.
Genetische Einflüsse
Genetik scheint beim Kiefer-Blinzel-Syndrom nur eine geringe Rolle zu spielen. Die meisten Fälle treten sporadisch auf und werden nicht familiär vererbt, obwohl seltene familiäre Fälle darauf hindeuten, dass genetische Veränderungen gelegentlich dazu beitragen können.
Diagnose
Die Diagnose des Marcus-Gunn-Kiefer-Lid-Synkinesie-Syndroms beginnt in der Regel mit einer Augenuntersuchung, bei der die Position des Augenlids und geprüft wird, ob sich das Lid bei Kieferbewegungen mitbewegt. Außerdem wird möglicherweise das Sehvermögen kontrolliert. Gentests werden nur eingesetzt, wenn andere Merkmale auf eine andere Erkrankung hinweisen.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung des Marcus-Gunn-Jaw-Winking-Syndroms hängt davon ab, wie stark die Lidbewegung das Sehen oder den Alltag beeinträchtigt. Viele Kinder werden einfach beobachtet, besonders wenn die Beschwerden mild sind. Wenn das Lid die Sicht blockiert oder ein deutliches Herabhängen verursacht, kann eine Operation an den Lidmuskeln helfen.
Symptome
Ein Säugling oder ein Kind kann ein Oberlid haben, das in Ruhe herunterhängend wirkt, sich aber beim Kauen des Kiefers hebt. Dieses Muster ist das Jaw-winking-Syndrom, und die frühen Merkmale des Jaw-winking-Syndroms fallen oft zuerst beim Füttern, Kauen oder Lächeln auf. Bei vielen Menschen mit Jaw-winking-Syndrom ist nur ein Auge betroffen, und die Hauptfrage ist, ob die Lidstellung oder andere Augenprobleme das Sehvermögen beeinträchtigen könnten.
Ein Oberlid sitzt in Ruhe oft tiefer. Wenn das Lid einen Teil der Pupille bedeckt, kann es die klare Sicht teilweise blockieren.
Das Lid kann sich beim Saugen, Kauen, Schlucken, Sprechen oder seitlichen Bewegen des Kiefers heben oder nach oben zucken. Diese gekoppelte Bewegung ist das Leitsymptom und kann bei Säuglingen beim Füttern am deutlichsten sein.
Das Jaw-winking-Syndrom betrifft meist ein Auge und nicht beide. Dadurch können die Augen auf Fotos, beim Essen oder beim Sprechen ungleich wirken.
Manche Kinder haben außerdem Augen, die nicht immer in dieselbe Richtung schauen. Das kann zusammen mit dem Jaw-winking-Syndrom auftreten und sollte abgeklärt werden, weil es die Sehentwicklung beeinflussen kann.
Wie Betroffene Jaw-winking syndrome normalerweise zuerst bemerken?
Das Jaw-Winking-Syndrom wird meist schon im Säuglingsalter erstmals bemerkt, oft wenn eine Mutter, ein Vater oder eine Ärztin oder ein Arzt sieht, dass ein oberes Augenlid herabhängt und sich dann plötzlich hebt, wenn das Baby saugt, gefüttert wird, kaut oder den Kiefer bewegt. Diese ersten Anzeichen des Jaw-Winking-Syndroms fallen oft bei Neugeborenenuntersuchungen oder frühen Vorsorgeuntersuchungen auf, und viele Familien bemerken die ungewöhnliche Lidbewegung, bevor ein Kind alt genug ist, um Sehprobleme zu beschreiben. Bei manchen Kindern ist das Hängen des Augenlids nur leicht ausgeprägt, bei anderen ist es deutlicher und kann Anlass zur Sorge wegen der Sehverarbeitung geben. Deshalb ist eine frühe augenärztliche Untersuchung wichtig.
Arten von Jaw-winking syndrome
Das Marcus-Gunn-Jaw-Winking-Syndrom zeigt sich meist von Geburt an. Viele Betroffene bemerken, dass sich das Augenlid mitbewegt, wenn sich der Kiefer bewegt, etwa beim Kauen oder Saugen. Das liegt daran, dass die Nerven, die das Augenlid und den Kiefer steuern, etwas anders verschaltet sind als üblich. In der Praxis teilen Ärztinnen und Ärzte das Marcus-Gunn-Jaw-Winking-Syndrom nicht in klar anerkannte Unterformen ein, auch wenn das Ausmaß der Lidbewegung und des Herabhängens von Person zu Person variieren kann.
Keine klaren Unterformen
Beim Marcus-Gunn-Jaw-Winking-Syndrom sind keine klaren Unterformen allgemein anerkannt. Die Beschwerden sehen nicht bei allen gleich aus.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Nein. Das Marcus-Gunn-Jaw-Winking-Syndrom ist in der Regel von Geburt an vorhanden. Deshalb gibt es keine bekannte Möglichkeit, den Beginn der Symptome zu verzögern, und für Veränderungen des Lebensstils ist nicht gezeigt worden, dass sie das Auftreten verlangsamen oder verhindern. Hilfreich ist eine frühe Betreuung bei einer Augenärztin oder einem Augenarzt, um nach Problemen wie einer verminderten Sehschärfe auf einem Auge oder einer nicht gut ausgerichteten Stellung der Augen zu schauen. Manche Kinder brauchen eine Operation, wenn das herabhängende Augenlid das Sehen blockiert oder im Alltag starke Probleme verursacht. Das verhindert die Erkrankung nicht, kann aber helfen, das Sehvermögen zu schützen und den Alltag zu verbessern.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Bei Menschen mit Jaw-Winking-Syndrom können die Genetik den Ärztinnen und Ärzten meist nur wenig darüber sagen, welche Symptome auftreten, wie schwer sie ausgeprägt sein werden oder genau wann sie bemerkt werden. Die meisten Fälle werden nicht klar vererbt und entstehen vermutlich dadurch, dass sich die Nerven, die das Augenlid und den Kiefer steuern, vor der Geburt mit ungewöhnlichen Verbindungen entwickeln. Daher können Merkmale wie ein hängendes Augenlid, eine Lidbewegung beim Kauen oder Saugen und die Auffälligkeit dieser Veränderungen von einem Kind zum anderen unterschiedlich sein. Seltene Familien mit mehr als einer betroffenen Person wurden beschrieben, aber es gibt keinen einzelnen, gut etablierten genetischen Test, der für die meisten Menschen zuverlässig Symptome oder Schweregrad vorhersagt.
Ursachen und Risikofaktoren
Wenn sich ein Augenlid hebt, wenn ein Baby trinkt oder wenn jemand kaut, hat das Kiefer-Lid-Kopplungssyndrom meist schon vor der Geburt begonnen, weil sich die Nerven zum Kiefer und zum Augenlid auf ungewöhnliche Weise miteinander verbunden haben. Menschen fragen oft, wodurch das Kiefer-Lid-Kopplungssyndrom verursacht wird, und in den meisten Fällen tritt diese frühe fehlerhafte Verschaltung der Nerven ohne erkennbaren Auslöser sporadisch auf. Einige Fälle kommen in Familien vor, sodass vererbte Faktoren oder eine neue genetische Veränderung eine Rolle spielen können, auch wenn kein einzelnes Gen die meisten Fälle erklärt. Lebensgewohnheiten verursachen das Kiefer-Lid-Kopplungssyndrom nicht, und es gibt keine gut belegten Umwelteinflüsse, die es nach der Geburt eindeutig auslösen. Es kann zusammen mit einem hängenden Augenlid oder anderen angeborenen Unterschieden der Augenbewegung auftreten, und die Forschung untersucht noch, wie diese einzelnen Faktoren zusammenhängen.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Das Kiefer-Blinzel-Syndrom entsteht meist, weil sich die Nerven, die das Augenlid und den Kiefer steuern, vor der Geburt mit fehlerhaften Signalen entwickeln. Dadurch führt eine Bewegung des Kiefers auch dazu, dass sich das Augenlid bewegt. In den meisten Fällen tritt es zufällig auf und hat nichts mit etwas zu tun, das ein Elternteil getan hat. Es kann aber selten familiär gehäuft vorkommen, sodass eine Familienanamnese das Risiko erhöhen kann. Viel seltener kann ein ähnliches Problem später im Leben nach einer Nervenschädigung durch eine Verletzung, eine Operation oder andere Probleme auftreten, die das Auge oder das Gesicht betreffen.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Das Marcus-Gunn-Phänomen ist meist schon bei der Geburt vorhanden und entsteht, wenn sich die Nerven, die das Augenlid und den Kiefer steuern, mit einer ungewöhnlichen Verbindung entwickeln. Wenn Menschen fragen, wodurch das Marcus-Gunn-Phänomen verursacht wird, weist die Antwort meist auf die frühe Nervenentwicklung vor der Geburt hin. Ärztinnen und Ärzte ordnen Risiken oft in innere (biologische) und äußere (Umwelt-)Faktoren ein, aber bei dieser Erkrankung ist die biologische Seite deutlich klarer als die Umweltseite. In den meisten Fällen lässt sich keine einzelne Belastung in der Schwangerschaft oder kein einzelnes Ereignis als Ursache identifizieren.
Das wichtigste biologische Risiko ist eine ungewöhnliche Verbindung zwischen dem Nerv, der das Augenlid hebt, und den Nervenimpulsen, die mit der Kieferbewegung zusammenhängen. Das beginnt vor der Geburt und kann dazu führen, dass sich das Augenlid hebt oder zuckt, wenn sich der Kiefer bewegt.
Kleine Veränderungen darin, wie sich die Muskeln des Augenlids und die Nerven in der Nähe früh in der Schwangerschaft ausbilden, können die Wahrscheinlichkeit für das Marcus-Gunn-Phänomen erhöhen. Da sich diese Strukturen eng beieinander entwickeln, kann eine Abweichung in einem Bereich den anderen beeinflussen.
Für die meisten Betroffenen ist kein bestimmtes Arzneimittel, keine Infektion, kein Giftstoff und keine andere äußere Belastung eindeutig als Ursache des Marcus-Gunn-Phänomens belegt. Das bedeutet, dass Umweltfaktoren noch unklar und nicht eindeutig gesichert sind.
Genetische Risikofaktoren
Für viele Menschen mit Jaw-winking-Syndrom ist eine der ersten Fragen, ob es in Familien gehäuft auftritt. Die meisten Fälle treten sporadisch auf, das heißt, es gibt keine eindeutige Familienanamnese und kein einzelnes bekanntes Gen wurde als übliche Ursache bestätigt. Bei einer kleineren Zahl von Fällen scheint es jedoch eine familiäre Häufung zu geben, was auf einen genetischen Beitrag hinweist. Das Tragen einer genetischen Veränderung bedeutet nicht, dass die Erkrankung sicher auftritt, und vererbte Fälle können sich darin unterscheiden, wie auffällig sie sind.
Sporadische Fälle: Die meisten Fälle des Jaw-winking-Syndroms treten von selbst auf, ohne weitere betroffene Verwandte. Das spricht dafür, dass viele Fälle durch eine frühe fehlgeleitete Entwicklung der Nerven entstehen und nicht durch eine klar vererbte Genveränderung.
Familienanamnese: Wenn ein Elternteil oder ein naher Verwandter das Jaw-winking-Syndrom hat, kann das die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass es bei einem Kind auftritt. Deshalb fragen viele Familien, ob das Jaw-winking-Syndrom vererbt werden kann.
Dominantes Muster: In der kleinen Zahl von Familien, in denen das Jaw-winking-Syndrom vererbt wird, kann es einem autosomal-dominanten Muster folgen. Einfach gesagt kann ein betroffener Elternteil die Erkrankung weitergeben.
Unterschiedliche Ausprägung: Selbst innerhalb derselben Familie kann die Erkrankung von Person zu Person ganz unterschiedlich aussehen. Manche haben nur leichte Veränderungen der Lidbewegung, während andere ein deutlicheres Herabhängen des Lids oder eine vom Kiefer ausgelöste Lidbewegung haben.
Umfassendere genetische Erkrankungen: Selten tritt das Jaw-winking-Syndrom zusammen mit anderen Unterschieden der Augenbewegung oder angeborenen Auffälligkeiten auf. Wenn das vorkommt, prüfen Ärztinnen oder Ärzte, ob eine umfassendere vererbte Erkrankung vorliegt.
Lebensstil-Risikofaktoren
Das Marcus-Gunn-Jaw-Winking-Syndrom ist von Geburt an vorhanden, daher verursachen Lebensgewohnheiten es nicht. Wie der Lebensstil das Marcus-Gunn-Jaw-Winking-Syndrom beeinflusst, kann jedoch wichtig sein, weil alltägliche Gewohnheiten den Augenkomfort, die visuelle Belastung und die praktische Auswirkung der Lidbewegung beim Essen, Sprechen und Konzentrieren verändern können. Die wichtigsten lebensstilbedingten Risikofaktoren für das Marcus-Gunn-Jaw-Winking-Syndrom sind die, die Müdigkeit verstärken, die Augenoberfläche reizen oder funktionelle Probleme in der Schule, bei der Arbeit oder beim Autofahren zunehmen lassen.
Schlechter Schlaf oder anhaltende Müdigkeit können das Herabhängen des Augenlids deutlicher machen und die Wahrnehmung der Winking-Bewegung im Laufe des Tages verstärken. Guter Schlaf kann die Augenbelastung verringern und einigen Menschen helfen, die Beschwerden angenehmer zu bewältigen.
Längere Phasen des Lesens oder der Bildschirmnutzung können die Augenmüdigkeit verstärken, besonders wenn ein Augenlid das Sehen bereits teilweise behindert. Regelmäßige Pausen und eine gute Bildschirmposition können die Belastung verringern und visuelle Aufgaben erleichtern.
Trockene Innenraumluft, seltenes Blinzeln bei Bildschirmnutzung oder ausgelassene Pflege der Augenoberfläche können die Reizung verstärken, wenn das Augenlid das Auge nicht normal schützt. Ein angenehmes Augengefühl kann Rötung, Reiben und die Wahrnehmung der Beschwerden verringern.
Berufe, Hobbys oder Lernroutinen, die längere Konzentration erfordern, können Asymmetrie, Ptosis oder eine zeitweise Beeinträchtigung des Sehens störender machen. Eine Anpassung von Beleuchtung, Haltung und Zeitplanung kann die Funktion verbessern, ohne die zugrunde liegende Erkrankung zu verändern.
Risikoprävention
Das Jaw-Winking-Syndrom lässt sich in der Regel nicht verhindern, weil es sich um eine seltene, von Geburt an bestehende Erkrankung handelt und nicht um etwas, das durch Ernährung, Bewegung oder alltägliche Gewohnheiten verursacht wird. Vorbeugung beim Jaw-Winking-Syndrom bedeutet vor allem, das Risiko für Komplikationen wie Sehbeeinträchtigungen, Augenbelastung oder eine abnorme Kopfhaltung zu senken. Wenn es in der Familie Fälle von ungewöhnlichen Lid- oder Augenbewegungsstörungen gibt, kann eine genetische Beratung helfen, das Wiederholungsrisiko besser einzuschätzen, auch wenn die meisten Fälle sporadisch auftreten. Verschiedene Menschen brauchen unterschiedliche Vorbeugungsstrategien – es gibt dafür keine Einheitslösung.
Wenn ein Kind frühe Anzeichen eines Jaw-Winking-Syndroms hat, kann eine rasche Untersuchung durch eine Augenärztin oder einen Augenarzt helfen, Sehprobleme nicht zu übersehen. Regelmäßige Kontrollen sind wichtig, weil Veränderungen der Lidstellung die Sehentwicklung beeinflussen können.
Einige Kinder mit Jaw-Winking-Syndrom entwickeln auch eine Amblyopie, oft auch als „faules Auge“ bezeichnet, besonders wenn ein Lid die Sicht blockiert. Eine frühe Behandlung mit Brille, Abkleben des Auges oder anderer augenärztlicher Versorgung kann das Risiko bleibender Sehschäden senken.
Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit oder Astigmatismus können zusammen mit dem Jaw-Winking-Syndrom auftreten und die Sehentwicklung erschweren. Wenn die Brillenverordnung aktuell bleibt, hilft das, die Augen zu entlasten und das normale Sehen in beiden Augen zu unterstützen.
Wenn das Augenlid so weit absinkt, dass es die Pupille bedeckt, kann eine Behandlung helfen, verschwommenes Sehen und eine abnorme Sehentwicklung zu verhindern. In einigen Fällen wird eine Operation erwogen, um die Lidstellung zu verbessern und die Wackelbewegung zu verringern, wenn sie den Alltag beeinträchtigt.
Kann man Jaw-winking syndrome vorbeugen?
In der Regel nein, das Kiefer-Lid-Syndrom lässt sich nicht verhindern. Bei den meisten Menschen beginnt es schon vor der Geburt, weil sich die Nerven, die das Augenlid und den Kiefer steuern, auf ungewöhnliche Weise entwickeln. Das wird nicht durch etwas verursacht, das ein Elternteil getan oder nicht getan hat. In seltenen Fällen kann es später nach einer Nervenschädigung auftreten. Schwere Verletzungen im Bereich von Gesicht oder Auge zu vermeiden, kann in diesen ungewöhnlichen Fällen das Risiko senken, verhindert aber die übliche Form nicht.
Übertragung
Das Marcus-Gunn-Jaw-Winking-Phänomen ist nicht ansteckend. Es kann also nicht durch Berührung, Husten, Küssen oder alltäglichen Kontakt von einer Person auf eine andere übertragen werden. Bei vielen Menschen mit dem Marcus-Gunn-Jaw-Winking-Phänomen ist es von Geburt an vorhanden, weil sich die Nerven, die das Augenlid und den Kiefer steuern, auf ungewöhnliche Weise entwickelt haben.
Die meisten Fälle treten sporadisch auf. Das bedeutet, dass es keine eindeutige familiäre Vorgeschichte gibt und dass nichts, was ein Elternteil getan hat, die Ursache dafür war. In einer kleineren Zahl von Familien kann das Marcus-Gunn-Jaw-Winking-Phänomen in der Verwandtschaft gehäuft auftreten. Dann kann eine Ärztin oder ein Arzt oder eine Fachperson für Genetik mit dir darüber sprechen, wie das Marcus-Gunn-Jaw-Winking-Phänomen vererbt wird, wenn mehr als ein Familienmitglied betroffen ist.
Wann man seine Gene testen sollte
Genetische Tests gehören beim isolierten Jaw-Winking-Syndrom nicht zur Routine, weil die meisten Fälle anhand des Musters an Auge und Augenlid und nicht anhand eines bekannten Genergebnisses diagnostiziert werden. Ein Test kann hilfreich sein, wenn es eine starke familiäre Vorbelastung gibt, beide Augen betroffen sind oder weitere Auffälligkeiten vorliegen, zum Beispiel eine Entwicklungsverzögerung, Hörverlust oder zusätzliche angeborene Unterschiede.
Diagnose
Das Jaw-Winking-Syndrom wird meist erkannt, wenn sich ein herabhängendes Augenlid bei Kieferbewegungen wie Saugen, Kauen oder Öffnen des Mundes kurz bewegt. Für viele beginnt der Weg zur Diagnose damit, dass alltägliche Aktivitäten schwieriger wirken, zum Beispiel wenn bei einem Baby beim Füttern oder bei einem älteren Kind beim Essen auffällt, dass sich ein Augenlid ungewöhnlich hebt. Die Diagnose des Jaw-Winking-Syndroms stützt sich vor allem auf eine sorgfältige Augenuntersuchung und das direkte Beobachten dieser Bewegungen.
Eine Augenärztin oder ein Augenarzt schaut sich die Augenlider, die Augenstellung und die Funktion beim Öffnen und Schließen beider Augen genau an. Dabei wird auf die typische blinzelförmige Lidbewegung geachtet, die bei Kieferbewegungen auftritt und der wichtigste Hinweis auf das Jaw-Winking-Syndrom ist.
Die Ärztin oder der Arzt kann dein Kind während des Termins bitten, zu saugen, zu kauen, zu schlucken, zu lächeln oder den Kiefer seitlich zu bewegen. Wenn sich das Augenlid bei diesen Bewegungen hebt, bestätigt das das typische Muster und hilft, es von anderen Ursachen eines herabhängenden Lids zu unterscheiden.
Das Ausmaß des herabhängenden Augenlids, auch Ptosis genannt, wird gemessen, weil es von leicht bis deutlicher ausgeprägt sein kann. So lässt sich einschätzen, wie stark das Sehvermögen beeinträchtigt sein kann und ob eine Behandlung nötig ist.
Die Ärztinnen und Ärzte prüfen das Sehvermögen beider Augen und achten auf Anzeichen eines schwachen Auges, medizinisch Amblyopie genannt, oder auf einen Bedarf an Brille. Das ist wichtig, weil Kinder mit Jaw-Winking-Syndrom auch Sehprobleme haben können, die früh behandelt werden sollten.
Wie wird Jaw-winking syndrome diagnostiziert?
Das Kinn-Lid-Syndrom wird meist bei einer Augenuntersuchung diagnostiziert, oft im Säuglings- oder Kindesalter, wenn die Ärztin oder der Arzt sieht, dass sich ein hängendes Oberlid bei Kieferbewegungen wie Saugen, Kauen oder dem Öffnen des Mundes kurz hebt oder zuckt. Dabei wird auch geprüft, wie gut die Augen miteinander ausgerichtet sind, wie das Augenlid das Sehvermögen beeinflusst und ob ein Auge schwächer wird, weil das Lid die Sicht behindert. Eine genetische Untersuchung ist normalerweise nicht nötig, kann aber erwogen werden, wenn weitere ungewöhnliche Befunde vorliegen oder eine umfassendere erbliche Erkrankung vermutet wird.
Stadien von Jaw-winking syndrome
Das Marcus-Gunn-Jaw-Winking-Syndrom hat keine definierten Fortschrittsstadien. Das liegt daran, dass es sich in der Regel um ein lebenslanges Bewegungsmuster handelt, das von Geburt an besteht, und nicht um eine Erkrankung, die sich im Laufe der Zeit stetig verschlechtert. Menschen mit dem Marcus-Gunn-Jaw-Winking-Syndrom werden meist anhand der Bewegung des Augenlids beim Kauen, Saugen oder bei anderen Kieferbewegungen diagnostiziert, zusammen mit einer augenärztlichen Untersuchung zur Beurteilung der Lidposition, des Sehvermögens und der Ausrichtung der Augen. Viele Menschen empfinden Erleichterung, sobald sie verstehen, was passiert, und Ärztinnen und Ärzte achten möglicherweise auch auf frühe Anzeichen des Marcus-Gunn-Jaw-Winking-Syndroms wie ein hängendes Augenlid, eine ungleiche Lidbewegung oder Hinweise auf eine Amblyopie (Schwachsichtigkeit) in der Kindheit.
Ausblick und Prognose
Die Prognose für Menschen mit Jaw-Winking-Syndrom ist insgesamt sehr gut, weil es sich in der Regel um eine gutartige, angeborene Bewegungsstörung des Augenlids handelt, die die Lebenserwartung nicht verkürzt. Auch die Sehprognose ist oft günstig, wenn der Zustand früh erkannt und auf begleitende Probleme wie Ptosis, Strabismus oder Amblyopie überwacht wird, die das Sehen unbehandelt beeinträchtigen können. In leichten Fällen ist möglicherweise keine Behandlung nötig, außer der Beobachtung, während Kinder mit ausgeprägterem Herabhängen des Augenlids oder einem Risiko für Sehprobleme von einer Operation und der Behandlung der Amblyopie profitieren können. Die Jaw-Winking-Bewegung selbst wird mit dem Alter oft weniger auffällig oder für die betroffene Person sozial leichter auszugleichen, auch wenn sie in der Regel nicht vollständig verschwindet. Die Sterblichkeit ist bei einem isolierten Jaw-Winking-Syndrom nicht erhöht, und die langfristigen Ergebnisse werden vor allem davon bestimmt, wie gut begleitende Augenprobleme behandelt werden.
Langzeitwirkungen
Für viele Menschen mit Jaw-Winking-Syndrom hängt das langfristige Bild davon ab, wie stark die Lidbewegung das Sehen, das Aussehen und den Alltag beeinflusst. Die Langzeitfolgen sind sehr unterschiedlich. Manche haben lebenslang nur leichte Veränderungen, andere entwickeln schon in der Kindheit damit zusammenhängende Augenprobleme. Der Blick auf die Langzeitfolgen hilft zu erklären, warum Ärztinnen und Ärzte die Sehentwicklung früh im Blick behalten und die Augenausrichtung im Laufe der Zeit sorgfältig beobachten.
Das wichtigste langfristige Problem beim Jaw-Winking-Syndrom ist eine verminderte Sehschärfe auf einem Auge, wenn das Herabhängen des Augenlids in der frühen Kindheit die klare Sicht behindert. Das kann zu einem Schwachsinnauge, auch Amblyopie genannt, führen, vor allem wenn die frühen Anzeichen des Jaw-Winking-Syndroms im Säuglingsalter deutlicher sind.
Einige Menschen mit Jaw-Winking-Syndrom haben außerdem Augen, die nicht vollständig auf einer Linie liegen. Dieses Merkmal wird Strabismus genannt. Mit der Zeit kann das die Tiefenwahrnehmung und die Art beeinflussen, wie das Gehirn die Signale beider Augen zusammen verarbeitet.
Die mit Kauen, Saugen oder Kieferbewegungen verbundene Lidbewegung bleibt oft langfristig bestehen, auch wenn sie von Person zu Person unterschiedlich deutlich sichtbar ist. Bei vielen ist das ein stabiles lebenslanges Merkmal und kein Zeichen dafür, dass sich die Erkrankung verschlechtert.
Viele Menschen mit Jaw-Winking-Syndrom merken, dass Gesichtsbewegungen in Gesprächen, beim Essen oder auf Fotos Aufmerksamkeit auf sich ziehen. Wichtig ist: Langfristig bedeutet nicht automatisch fortschreitend. Die sichtbare Besonderheit kann das Selbstvertrauen und das soziale Wohlbefinden über die Jahre dennoch beeinflussen.
Wie ist es, mit Jaw-winking syndrome zu leben?
Mit dem Marcus-Gunn-Phänomen zu leben bedeutet oft, mit einem Augenlid zurechtzukommen, das sich beim Kauen, Saugen, Schlucken oder Bewegen des Kiefers hebt oder mitbewegt. Das kann unangenehm sein oder in sozialen Situationen unerwünschte Aufmerksamkeit auf sich ziehen. Für viele Menschen ist der Alltag sonst ganz normal, aber manche bemerken Augenbelastung, ein uneinheitliches Sehen oder Unsicherheit, besonders wenn das herabhängende Lid das Sehen teilweise einschränkt oder auf Fotos und in Gesprächen das Aussehen beeinflusst. Familienmitglieder, Lehrkräfte und Freunde brauchen möglicherweise Zeit, um zu verstehen, dass diese Bewegungen unwillkürlich sind. Schon einfache Aufklärung kann viel dazu beitragen, Peinlichkeit zu verringern und Menschen mit dem Marcus-Gunn-Phänomen mehr Sicherheit zu geben.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung des Marcus-Gunn-Kiefer-Lid-Syndroms hängt davon ab, wie auffällig die Lidbewegung ist, ob sie das Sehvermögen beeinträchtigt und wie sehr sie den Alltag belastet. In leichten Fällen ist möglicherweise keine Behandlung nötig. Regelmäßige augenärztliche Kontrollen sind aber wichtig, besonders bei Kindern, um ein träges Auge, verschwommenes Sehen oder die Notwendigkeit einer Brille zu überwachen. Wenn das Herabhängen des Lids oder die winkende Bewegung stärker ausgeprägt ist, kann eine Operation helfen, die Lidposition zu verbessern und die ungewöhnliche Bewegung zu verringern, die bei Kieferbewegungen auftritt. Die Behandlung sieht oft bei jeder Person anders aus, und manche Menschen mit dem Marcus-Gunn-Kiefer-Lid-Syndrom benötigen im Laufe des Wachstums mehr als einen Eingriff oder eine weiterführende Betreuung. Zusätzlich zur Operation behandeln Ärztinnen oder Ärzte auch begleitende Sehprobleme mit einer Brille, einem Abkleben eines Auges oder anderer augenärztlicher Versorgung, denn der Schutz des Sehvermögens ist ein wichtiger Teil der Behandlung des Marcus-Gunn-Kiefer-Lid-Syndroms.
Kann man Jaw-winking syndrome heilen?
Es gibt keine echte Heilung für das Jaw-Winking-Syndrom, weil es meist durch eine ungewöhnliche Verschaltung zwischen den Nerven verursacht wird, die den Kiefer und das Augenlid bewegen. Eine Behandlung kann diese Verschaltung nicht beseitigen, aber regelmäßige Augenversorgung und in manchen Fällen eine Operation können helfen, die Lidbewegung zu verringern, ein hängendes Lid zu verbessern und das Sehvermögen zu schützen, besonders bei Kindern.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Das Jaw-Winking-Syndrom kann alltägliche Dinge wie Lesen, Schulaufgaben, Fotos oder Blickkontakt beeinträchtigen, besonders wenn sich das Augenlid beim Kauen oder bei Kieferbewegungen hebt oder senkt. Die Behandlung dieser Erkrankung beginnt oft damit, wie stark sie Sehen, Komfort und das tägliche Selbstvertrauen beeinträchtigt, da manche Fälle mild sind und vor allem beobachtet werden müssen. Für viele bedeutet die Behandlung des Jaw-Winking-Syndroms auch, nach Begleitproblemen wie einem hängenden Lid, einem trägen Auge oder einer Fehlstellung der Augen zu schauen. Die Versorgung wird in der Regel von einer Augenfachärztin oder einem Augenfacharzt gesteuert, und der Plan kann sich zwischen Kindern und Erwachsenen unterscheiden.
Ein mildes Jaw-Winking-Syndrom braucht möglicherweise nicht sofort eine aktive Behandlung, wenn das Sehen normal ist und die Lidbewegung kaum auffällt. Regelmäßige Kontrollen helfen dabei, Veränderungen der Lidposition, des Sehens und des Einflusses der Kieferbewegung auf den Alltag zu verfolgen.
Brillen können helfen, wenn ein Problem mit der Scharfstellung das Sehen verschlechtert oder die Augen belastet. Bei Kindern kann eine Abdeckung des besseren Auges oder eine andere Behandlung der Amblyopie (Schwachsichtigkeit) eingesetzt werden, wenn ein Auge keine normale Sehkraft entwickelt, weil das Lid die Sicht behindert oder die Augen nicht gut zusammenarbeiten.
Manche Menschen mit Jaw-Winking-Syndrom haben auch Augen, die nicht gut ausgerichtet sind, was das räumliche Sehen und den Sehkomfort beeinträchtigen kann. Strukturierte Programme wie orthoptische Kontrollen können Fachleuten helfen, das Zusammenspiel der Augen zu überwachen und zu entscheiden, ob eine weitere Behandlung nötig ist.
Eine Operation ist die wichtigste nichtmedikamentöse Behandlung, wenn das Absinken des Lids oder das Jaw-Winking stark genug ist, um das Sehen oder die Lebensqualität zu beeinträchtigen. Ziel ist es meist, die unerwünschte Lidbewegung zu verringern und eine gleichmäßigere Lidposition zu schaffen, manchmal durch Straffung, Anhebung oder Verbindung des Lids mit dem Stirnmuskel.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Beim Marcus-Gunn-Syndrom gibt es keine Medikamente, die die Lidbewegung selbst zuverlässig korrigieren. Deshalb ist eine genbasierte Auswahl von Arzneimitteln in der Regel kein Teil der Behandlung. Viele Menschen mit dieser Erkrankung werden mit Beobachtung, Augenschutz wie Tropfen oder Salbe behandelt, wenn sich das Auge nicht gut schließt, und manchmal mit einer Operation. Es gibt keinen gut belegten Hinweis darauf, dass vererbte genetische Unterschiede stark beeinflussen, wie diese üblichen Behandlungen wirken. Im Alltag bedeutet das: Die Genetik kann helfen zu erklären, warum die Erkrankung entstanden ist, aber sie steuert bei Marcus-Gunn-Syndrom in der Regel nicht die Medikamentenauswahl.
Pharmakologische Behandlungen
Das Jaw-winking-Syndrom wird in der Regel nicht mit Medikamenten behandelt, weil kein Arzneimittel die ungewöhnliche Nervenverbindung korrigieren kann, die dazu führt, dass sich das Lid mit dem Kiefer bewegt. Bei vielen Menschen mit Jaw-winking-Syndrom geht es bei der Behandlung eher darum, das Sehvermögen und die Augenoberfläche zu schützen, während für das Lid selbst eine Operation erwogen werden kann. Wenn Menschen nach der besten Behandlung für das Jaw-winking-Syndrom fragen, sind Medikamente meist unterstützend und nicht heilend.
Es gibt kein Standardmedikament, das die Jaw-winking-Bewegung selbst stoppt. Die meiste Versorgung konzentriert sich auf die Kontrolle des Sehvermögens, die Behandlung begleitender Probleme wie eines Schwachsichts, falls vorhanden, und die Erwägung einer Operation, wenn die Beschwerden deutlicher sind.
Befeuchtende Augentropfen wie Carboxymethylcellulose oder Hypromellose können verwendet werden, wenn sich das Auge trocken oder gereizt anfühlt. Diese Tropfen behandeln das Jaw-winking-Syndrom nicht direkt, können aber helfen, die vordere Augenoberfläche zu schützen, wenn das Blinzeln oder die Lidstellung nicht ganz normal ist.
Nacht-Augensalben wie weißes Petrolatum oder Mineralöl können empfohlen werden, wenn die Trockenheit im Schlaf stärker ist. Nebenwirkungen, falls sie auftreten, können oft mild sein, zum Beispiel vorübergehend verschwommenes Sehen direkt nach dem Auftragen der Salbe.
Atropin-Augentropfen können manchmal bei Kindern mit Jaw-winking-Syndrom und Amblyopie, auch Schwachsicht genannt, verwendet werden. Dieses Arzneimittel behandelt das Sehproblem und nicht die Lidbewegung. Es wird in der Regel als Teil eines umfassenderen Augenbehandlungsplans durch eine Fachärztin oder einen Facharzt für Kinderaugenheilkunde eingesetzt.
Genetische Einflüsse
Viele Menschen mit dem Marcus-Gunn-Jaw-Winking-Syndrom denken zum ersten Mal an Genetik, wenn sie bemerken, dass die Lidbewegung seit der Geburt vorhanden ist, und fragen sich, ob auch andere Familienmitglieder betroffen sein könnten. Es ist ganz natürlich zu fragen, ob die Familiengeschichte eine Rolle spielt. In den meisten Fällen scheint das Marcus-Gunn-Jaw-Winking-Syndrom sporadisch aufzutreten, das heißt, es gibt keine klare erbliche Ursache. Man nimmt an, dass es durch eine ungewöhnliche Nervenverschaltung vor der Geburt entsteht, zwischen den Muskeln des Kiefers und des Augenlids. Seltene familiäre Fälle wurden beschrieben, daher kann Genetik in manchen Familien eine Rolle spielen, aber kein einzelnes Gen erklärt die meisten Fälle.
Wenn du fragst, ob das Marcus-Gunn-Jaw-Winking-Syndrom erblich ist, lautet die praktische Antwort: meist nicht stark, auch wenn sich gelegentlich ein familiäres Muster zeigt. Wenn mehrere Verwandte ähnliche Probleme mit dem Augenlid oder den Augenbewegungen haben oder wenn das Marcus-Gunn-Jaw-Winking-Syndrom zusammen mit anderen angeborenen Auffälligkeiten auftritt, kann eine Fachärztin oder ein Facharzt für Genetik oder Augenheilkunde eine genauere Familienanamnese und manchmal eine genetische Beratung empfehlen.
Ist Jaw-winking syndrome genetisch bedingt?
Genetik scheint beim Kiefer-Blinzel-Syndrom nur eine geringe Rolle zu spielen. Die meisten Fälle treten sporadisch auf und werden nicht familiär vererbt, obwohl seltene familiäre Fälle darauf hindeuten, dass genetische Veränderungen gelegentlich dazu beitragen können.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Genetische Varianten sind ein normaler Bestandteil der menschlichen Biologie und kommen in der Allgemeinbevölkerung häufig vor. Die meisten wirken sich nicht direkt auf die Gesundheit aus und sind einfach Teil der natürlichen menschlichen Vielfalt. Bei vielen Genen weist eine mit einer Erkrankung verbundene Variante eher auf einen möglichen Zusammenhang als auf eine sichere Diagnose hin, vor allem dann, wenn mehr als ein Gen und Umweltfaktoren beteiligt sind. In manchen Situationen kann jedoch eine einzelne, gut verstandene Variante in einem bestimmten Gen ausreichen, um eine Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Bei den meisten Menschen mit Marcus-Gunn-Kiefer-Wink-Syndrom bestimmt die Genetik die Hauptbehandlung nicht direkt, weil es kein Medikament gibt, das die ungewöhnliche Nervenverschaltung korrigiert, durch die sich das Augenlid beim Kauen oder bei Kieferbewegungen mitbewegt. Die Behandlung des Marcus-Gunn-Kiefer-Wink-Syndroms richtet sich meist stattdessen nach den Auswirkungen im Alltag, zum Beispiel danach, wie stark das Lid herabhängt, ob das Sehen beeinträchtigt ist und ob bei einem Kind ein Risiko für ein träges Auge oder andere Probleme der Augenstellung besteht. Die Genetik ist nur ein Faktor, und bei dieser Erkrankung spielt sie vor allem dann eine Rolle, wenn Ärztinnen und Ärzte nach einem breiteren erblichen Muster oder nach einem anderen Syndrom suchen, das zusätzlich zum Augenlidproblem vorliegen kann. In der Praxis bedeutet das, dass genetische Tests gelegentlich helfen können zu erklären, warum das Marcus-Gunn-Kiefer-Wink-Syndrom aufgetreten ist, die Wahl von Medikamenten aber in der Regel nicht auf eine nachgewiesene, routinemäßige Weise verändert. Viele Menschen mit Marcus-Gunn-Kiefer-Wink-Syndrom werden mit sorgfältigen augenärztlichen Verlaufskontrollen, Brille oder Abkleben des Auges behandelt, wenn das für die Entwicklung des Sehens nötig ist, und manchmal auch mit einer Operation, wenn das Winken oder das Herabhängen des Lids deutlich ausgeprägt ist. Wenn die Erkrankung zusammen mit anderen angeborenen Auffälligkeiten auftritt oder in einer Familie gehäuft vorkommt, kann eine genetische Abklärung helfen, das gesamte Behandlungskonzept besser einzuordnen, auch wenn eine pharmakogenetische Testung kein Standardbestandteil der frühen Behandlung des Marcus-Gunn-Kiefer-Wink-Syndroms ist.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Im Alltag kann das Kiefer-Wink-Syndrom mehr sein als ein Augenlid, das sich bewegt, wenn sich der Kiefer bewegt, denn manche Menschen haben auch andere Augenprobleme, die das Sehvermögen beeinträchtigen. Ärztinnen und Ärzte nennen es eine Komorbidität, wenn zwei Erkrankungen zusammen auftreten. Beim Kiefer-Wink-Syndrom sind die wichtigsten davon ein hängendes Augenlid, eine Fehlstellung der Augen und Unterschiede in der Brechkraft zwischen den Augen. Bei vielen Menschen mit Kiefer-Wink-Syndrom kann das bedeuten, dass die frühen Anzeichen des Kiefer-Wink-Syndroms zusammen mit Schielen, einer Kopfneigung oder damit auffallen, dass ein Auge nicht so klar sieht wie das andere. Diese zusammenhängenden Probleme sind wichtig, weil sie das Risiko für Amblyopie, oft als „faules Auge“ bezeichnet, erhöhen können, besonders bei Kindern. Das Kiefer-Wink-Syndrom ist nicht dafür bekannt, weitreichende Erkrankungen im ganzen Körper zu verursachen. Augenfachärztinnen und Augenfachärzte achten jedoch meist genau auf diese begleitenden Sehstörungen, weil eine frühe Behandlung das Sehvermögen schützen kann. Wenn mehr als ein Augenproblem vorliegt, kann eine abgestimmte Nachsorge mit einer Kinderaugenärztin oder einem Kinderaugenarzt oder einer Augenärztin oder einem Augenarzt helfen zu entscheiden, ob eine Brille, Abkleben oder eine Operation nötig ist.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Jaw-winking syndrome verursachen?
Ein herabhängendes Augenlid, das bei einem Baby oder Kind ungewöhnlich wirkt, wird oft zunächst für eine einfache kongenitale Ptosis gehalten. Das bedeutet, dass das Augenlid von Geburt an tiefer steht, ohne die durch die Kieferbewegung ausgelöste Mitbewegung. Es kann auch wie Probleme mit den Nerven aussehen, die das Augenlid und das Auge steuern, zum Beispiel eine Okulomotoriusparese oder ein Horner-Syndrom, oder wie eine Muskelschwächeerkrankung namens Myasthenia gravis. Bei manchen Kindern können auch andere angeborene Unterschiede, die die Augenbewegung beeinflussen, anfangs ähnlich aussehen. Deshalb beobachten Ärztinnen und Ärzte genau, ob sich das Augenlid hebt, wenn sich der Kiefer bewegt.
Geschichte
Menschen mit dem Marcus-Gunn-Phänomen bemerken es oft in ganz alltäglichen Momenten und nicht in der Arztpraxis. Ein Baby kann den Mund zum Trinken öffnen, und ein Augenlid hebt sich kurz oder zuckt, oder das Augenlid eines Kindes bewegt sich beim Kauen, Saugen oder wenn der Kiefer von einer Seite zur anderen bewegt wird. Dieser ungewöhnliche Zusammenhang zwischen Kieferbewegung und Augenlidbewegung ist schon lange bekannt, auch wenn die Erklärung erst viel später kam.
Das Marcus-Gunn-Phänomen wurde in der medizinischen Literatur erstmals im späten 19. Jahrhundert als eigenständige Erkrankung beschrieben. Ärztinnen und Ärzte erkannten damals genau, dass einige Kinder mit einem hängenden Augenlid geboren wurden, das sich im gleichen Rhythmus wie der Kiefer bewegte. Frühe Beschreibungen konzentrierten sich auf das, was von außen zu sehen war: Das Augenlid schien zu „zwinkern“, wenn sich der Mund bewegte. Zu dieser Zeit stützte sich die Medizin vor allem auf genaue Beobachtung, deshalb waren diese Berichte wichtig, um das Marcus-Gunn-Phänomen von anderen Ursachen eines hängenden Augenlids zu unterscheiden.
Mit der Entwicklung der medizinischen Wissenschaft verstanden Ärztinnen und Ärzte, dass das Problem nicht im Augenlid selbst lag, sondern in der Art und Weise, wie bestimmte Nerven mit den Muskeln verbunden sind und Signale weiterleiten. Das half zu erklären, warum die Bewegung von Geburt an vorhanden ist und warum sie typischerweise bei denselben Bewegungen auftritt, etwa beim Trinken oder Kauen. Spätere Forschungen zeigten auch, dass das Marcus-Gunn-Phänomen allein oder zusammen mit anderen Besonderheiten der Augenbewegung auftreten kann, was die Diagnose verbesserte.
In den vergangenen Jahrzehnten ist das Bewusstsein dafür gewachsen, und das Marcus-Gunn-Phänomen wird heute häufiger früh erkannt, manchmal schon bei Augenuntersuchungen von Neugeborenen oder Säuglingen. Das ist wichtig, weil frühe Anzeichen des Marcus-Gunn-Phänomens zunächst rätselhaft wirken können, besonders für Familien, die so etwas noch nie gesehen haben. Die bessere Erkennung hat auch zu einer sorgfältigeren Versorgung geführt. Ärztinnen und Ärzte achten dabei nicht nur auf die Bewegung des Augenlids selbst, sondern auch auf die Entwicklung des Sehvermögens, die Ausrichtung der Augen und darauf, ob im Laufe des Wachstums eine Behandlung nötig ist.